A incontinência urinária de esforço é muito mais comum do que se pensa — e tem solução. Perceba o que está a acontecer no seu corpo e o que pode fazer.

Acontece a meio de uma corrida, num espirro inesperado, ou numa gargalhada com amigas. Uma pequena perda de urina que muitas mulheres — e alguns homens — aprendem a ignorar, a gerir com pensos, ou a encarar como uma consequência inevitável da maternidade ou da idade. Não é inevitável.

A incontinência urinária de esforço (IUE) é a forma mais frequente de incontinência, e a boa notícia é que responde muito bem à fisioterapia e ao Pilates clínico. Mas para agir com eficácia, é preciso primeiro perceber o que está por detrás do problema.

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80% dos casos melhoram com treino do pavimento pélvico

A IUE ocorre quando a pressão dentro do abdómen aumenta subitamente — ao espirrar, tossir, rir, saltar ou correr — e o pavimento pélvico não consegue resistir a essa pressão. O resultado é uma perda involuntária de urina, que pode variar de algumas gotas a um jacto mais significativo.

Ao contrário do que muitos pensam, o problema raramente está numa bexiga “fraca”. Na maioria dos casos, está numa disfunção do pavimento pélvico — o grupo de músculos e tecidos conjuntivos que forma o “fundo” da cavidade abdominal, sustentando a bexiga, o útero e o recto.

“O pavimento pélvico não é apenas um músculo. É um sistema complexo que precisa de força, coordenação e capacidade de relaxar — em igual medida.”

A IUE pode ter múltiplas origens. As mais frequentes incluem:

• Gravidez e parto: o peso do bebé durante meses, mais o esforço do parto vaginal, podem distender e enfraquecer os músculos e ligamentos pélvicos.
• Menopausa: a queda dos estrogénios reduz a elasticidade e tonicidade dos tecidos pélvicos e uretrais.
• Cirurgias pélvicas: como histerectomia ou prostatectomia (em homens), que podem afectar a inervação e suporte estrutural.
• Esforço crónico: tosse persistente, obstipação habitual ou levantamento de pesos com técnica inadequada aumentam a pressão intra-abdominal repetidamente.
• Hipertonicidade pélvica: paradoxalmente, um pavimento pélvico demasiado tenso e rígido também perde eficiência e não responde com rapidez.

Em torno da incontinência circulam muitas ideias erradas que levam as pessoas a não procurar ajuda — ou a procurá-la tardiamente.

• “Faz parte de ter filhos.” – É comum, mas não é normal nem inevitável. Tem tratamento eficaz.
• “Só acontece a pessoas mais velhas.” – Afecta mulheres de todas as idades, incluindo atletas jovens.
• “Basta fazer Kegels.”- Os exercícios de Kegel são úteis, mas a técnica incorrecta é muito frequente — e pode piorar o problema se o pavimento já estiver hipertónico.
• “A solução é a cirurgia.” – A fisioterapia pélvica é a abordagem de primeira linha recomendada internacionalmente, com resultados comprovados.
• “Os homens não têm este problema.”- A IUE afecta homens, sobretudo após prostatectomia ou com esforço físico intenso.

A abordagem mais eficaz combina avaliação especializada, treino muscular dirigido e educação postural e respiratória. Não existe um protocolo universal — cada pessoa tem um pavimento pélvico diferente, com necessidades diferentes.

1. Avaliação com fisioterapeuta especializada

O primeiro passo é perceber se o pavimento pélvico está fraco, hipertónico, descoordenado — ou uma combinação dos três. Uma fisioterapeuta especializada em saúde pélvica faz uma avaliação funcional que orienta todo o programa de reabilitação.

2. Treino do pavimento pélvico

Os exercícios de activação e fortalecimento do pavimento pélvico são o pilar do tratamento conservador. A chave está na qualidade da contracção, não na quantidade: saber quando contrair, durante quanto tempo, com que intensidade — e sobretudo saber relaxar completamente após cada esforço.

• Como fazer uma contracção correcta

Imagine que tenta parar o fluxo de urina a meio — ou que “fecha” a vagina e o ânus ao mesmo tempo, sem contrair os glúteos nem prender a respiração. Mantenha 5–8 segundos e solte completamente. Sente dificuldade em identificar o movimento? Isso é exactamente o que a avaliação especializada ajuda a resolver.

3. Respiração e gestão da pressão abdominal

Aprender a respirar correctamente — com a expiração coordenada com o esforço — é fundamental para reduzir os picos de pressão intra-abdominal. Uma técnica simples: ao sentir que vai espirrar ou tossir, expire ligeiramente antes e active o pavimento pélvico. Esta antecipação chama-se co-activação e pode ser treinada.

4. Postura e alinhamento

A posição da bacia, a curvatura lombar e o alinhamento da caixa torácica influenciam directamente a capacidade funcional do pavimento pélvico. Uma postura habitual com bacia retrovertida, por exemplo, coloca o pavimento em posição de desvantagem mecânica.

O método Pilates trabalha especificamente a integração entre o core profundo — transverso abdominal, diafragma, multífidos e pavimento pélvico — como uma unidade coordenada. No Clinical Studio, os programas de Pilates Clínico são desenhados em articulação com a avaliação da fisioterapia pélvica, para garantir que cada exercício respeita a fase de reabilitação e os objectivos individuais de cada pessoa.

Se se identificou em qualquer parte deste artigo, a resposta é: agora. A IUE tende a progredir se não for tratada, e o tempo entre o início dos sintomas e a procura de ajuda é, em média, de seis a sete anos — tempo em que a qualidade de vida vai sendo afectada de formas que muitas vezes nem associamos ao problema.

Deixar de correr, evitar trampolins com os filhos, planear saídas em torno de casas de banho, reduzir a ingestão de água — são adaptações que se tornam tão automáticas que deixam de parecer limitações.

Perdas frequentes ao mínimo esforço, sensação de “peso” ou pressão na zona pélvica, dor pélvica ou dispareunia, dificuldade em controlar gases ou fezes — são sinais de que o pavimento pélvico precisa de atenção especializada. Não espere que “piore mais”.

A incontinência urinária de esforço é uma condição prevalente, subdiagnosticada e — acima de tudo — tratável. A combinação de fisioterapia especializada, treino dirigido do pavimento pélvico e Pilates clínico oferece resultados sustentados para a grande maioria das pessoas.

O primeiro passo é o mais importante: falar sobre o assunto.

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